朱肱

人物簡介

朱肱(1050—1125年)，字翼中，號無求子，晚號大隱翁，因曾官奉議郎，人稱朱奉議。吳興(今浙江湖州人)，元祐三年(1088年)進(jìn)士，無意為官，退而釀酒著書，其間對《傷寒論》深有研究，值朝廷重視醫(yī)學(xué)，遍求精于醫(yī)術(shù)之人，朱肱遂被征為醫(yī)學(xué)博士，后因書蘇東坡詩獲罪，被貶于達(dá)州(今四川達(dá)縣)，次年還為朝奉郎提點洞霄宮。

主要經(jīng)歷

周密《齊東野語》載曰：“肱，祖父名承逸，為湖州孔目官。父名臨，字正夫，皇佑元年進(jìn)士，官至殿中丞。兄名服，字行中，官至集賢殿修撰。弟名彤，以學(xué)問道德著稱鄉(xiāng)閭”，朱肱則于元佑三年中進(jìn)士。朱氏堪稱儒學(xué)世家，里中稱之為“一門三進(jìn)士”，即臨、服、肱三人也。 朱肱中第后曾任雄州(今河北保定)防御推官、鄧州(今河南南陽)錄事參軍、奉議郎直秘閣等職。曾因上諫言“災(zāi)異”，并陳訴當(dāng)政時弊，觸犯曾布而罷官，乃隱居杭州大隱坊，究心醫(yī)學(xué)。自《內(nèi)》、《難》之后，張仲景著《傷寒雜病論》，始訂定辨證論治的規(guī)范，但乏人進(jìn)行系統(tǒng)研究，肱則潛心研讀《傷寒》，提問析疑，“考古驗今，首尾二十一年”，于大觀二年(公元1108年)著成《無求子傷寒百問》，刊行首部專著問世。政和元年(公元1111年)復(fù)經(jīng)修補，增為二十卷，并更名為《南陽活人書》。當(dāng)時朝廷大興醫(yī)學(xué)，“求深于道術(shù)者，為之官師，起肱為醫(yī)學(xué)博士”，乃于政和四年負(fù)責(zé)朝廷醫(yī)藥政令。 政和五年，肱又因“坐書蘇軾詩”，貶達(dá)州(今四川達(dá)縣)。次年，復(fù)職朝奉郎洞霄宮。史載其由達(dá)州返京途中，經(jīng)洪州聞宋道方之醫(yī)名，乃攜《活人書》求教，經(jīng)“指駁數(shù)十條，皆有考據(jù)，肱惘然自失”，返京后重作修改。故《活人書》重刊時，“附記”即有“乙未秋，以罪去國。明年，就領(lǐng)宮祠以歸”之記錄。其醫(yī)學(xué)著稱，還有于政和八年(公元1118年)，取嘉佑中丁德用“左右手足井榮合原”及石藏用畫“任督二脈、十二經(jīng)注”、楊介畫“心、肺、膽、脾、胃之系屬，大小腸、膀胱之營壘”，校其錯誤，補以針法，著《內(nèi)外二景圖》三卷。

著作

1、《活人書》 原名《傷寒百問》，又名《南陽活人書》、《類證活人書》、《無求子活人書》等，成書于公元1108年(北宋大觀二年)。全書共二十卷，卷一至卷十一，以問答為體例，論述經(jīng)絡(luò)、脈穴，剖析傷寒的各種證候；卷十二至卷十五，詳釋仲景《傷寒論》一百一十二正方；卷十六至卷十八，采擷《外臺》、《千金》、《圣惠》等各家一百二十六雜方；卷十九至卷二十，兼論婦人、小兒傷寒病證及方藥。全書學(xué)宗仲景，參合各家，首倡以經(jīng)絡(luò)論六經(jīng)方證，提出“因名識病，因病識證”，強調(diào)脈證合參以辨病性，對仲景學(xué)術(shù)頗多發(fā)揮，是《傷寒論》研究早期較有影響的著作之一。 2、《內(nèi)外二景圖》3卷 3、《北山酒經(jīng)》3卷

學(xué)術(shù)內(nèi)容

朱肱治傷冷從經(jīng)絡(luò)立論。著重六經(jīng)方證的定位與定性題目的闡發(fā)，指出鑒別診斷的重要性。對傷冷脈法頗有研究，他并憾于“仲景證多而藥少”，采取后代諸方補而備之，其對《傷寒論》的整理和闡釋有重要的貢獻(xiàn)。 一、從經(jīng)絡(luò)辨病位 朱肱以為《傷寒論》所說的太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰之為病，是足三陰、三陽經(jīng)絡(luò)為病，并因此六條經(jīng)絡(luò)的循行及生理特點來解釋傷寒三陰三陽病證的發(fā)生、傳變及轉(zhuǎn)回機理。首創(chuàng)傷寒傳足不傳手說。例如：“足太陽膀胱之經(jīng)從目內(nèi)眥上頭連于風(fēng)府，分為四道。下項并正別脈上下六道以行于背與身為經(jīng)。太陽之經(jīng)為諸陽主氣?；蛑欣湫埃匕l(fā)熱而惡冷。緣頭項腰脊。是太陽經(jīng)所過處，今頭項痛。身體疼。腰脊強。其脈尺寸俱浮者，故知太陽經(jīng)受病也?！庇嘟?jīng)類此。朱氏以經(jīng)絡(luò)論三陰三陽。實質(zhì)是力圖闡明傷寒病證的定位題目。他指出“治傷寒先須識經(jīng)絡(luò)。不識經(jīng)絡(luò)。觸途冥行，不知邪氣之所在。往往病在太陽。證是厥陰，乃和少陽。冷邪未除。真氣受斃”。朱氏在比較正確熟悉六經(jīng)病機的基礎(chǔ)上，根據(jù)《素問·熱論》六經(jīng)病證結(jié)合《傷寒論》條文所載。提出辨識六經(jīng)為病的證候指征，并設(shè)問答六題。補充了六經(jīng)的脈候。這些論述對后代立六經(jīng)“提綱證”有很大的啟發(fā)。 二、脈證合參辨病性 朱氏在分經(jīng)辨證以定病位的同時。又十分重視病證的定性題目。他認(rèn)為表里虛實陰陽是傷寒辨證的大綱，尤以陰陽兩綱最為重要，指出“治傷寒須識陰陽二證”?！爸蝹毐姹砝铮瓜虏钫`”。在具體辨別病性時，朱肱主張必須脈證合參，他說“大抵問而知之以觀其外，切而知之以察其內(nèi)，證之與脈不可偏廢。”并明確指出了各種脈證一般的陰陽表里性質(zhì)，他還將常見的主要脈象，按陰陽表里進(jìn)行分類，所謂“七表陽也”。即”浮芤滑實弦緊洪屬于表”；“八里陰也”。即“遲緩微澀沉伏懦弱屬里”。他的這種分類競成為后代論脈分綱領(lǐng)的先驅(qū)。 三、“因名識病，因病識證”和類證分析 朱肱以為：“天下之事。名定而實辨。言順則事成。又況傷寒之名，種種不同……不得其名，妄加治療。往往中暑乃作熱病治之反用溫藥；濕溫乃作風(fēng)溫治之，復(fù)加發(fā)汗，名實混淆。是非紛亂。性命之寄，危于風(fēng)燭?！币虼?。他具體地將傷寒與傷風(fēng)、熱病、中暑、溫病、溫瘧、風(fēng)溫、溫疫、中濕、濕溫、痙病、溫毒等病名區(qū)分開來。以為“名定而實辨”，這樣才可“因名識病，因病識證”。而治無差誤。他所論述的正病名的題目。實際上夸大了疾病的鑒別診斷。 類證分析是他研究傷寒的又一特點，他對發(fā)熱、頭痛、喘、嘔……等證候進(jìn)行了回納分析，說明它們各自有不同的病機和治法。如頭疼一證，太陽證頭疼宜麻黃湯、桂枝湯等，少陽頭疼小柴胡湯主之，陽明證頭疼宜調(diào)胃承氣湯，厥陰頭疼吳茱萸湯主之?？梢娭焓霞戎赜诒娌?，尤精于辨證。他所說的“類而分之，參而伍之。審知某證者某經(jīng)之病·某湯者某證之藥。然后用之萬全矣”，正是辨病與辨證相結(jié)合的結(jié)果。 四、論方藥加減并補《傷寒論》之不足 朱氏研究《傷寒論》的又一個創(chuàng)見。是他別開生面的以方類證，詳述方藥的加減之法。他主張遣方用藥應(yīng)方證相合。將藥合病。靈活加減，不可執(zhí)方療病，并主要著眼病機增損方藥。這是其高人一籌之處。朱肱深感《傷寒論》所載證多藥少，以為“仲景藥方缺者甚多，至如陰毒傷冷、時行溫疫、溫毒發(fā)斑之類、全無方書”，因此他從《外臺》、《千金》、《圣惠》等書中，選錄方劑100余首。補而備之，大大豐富了傷冷方藥的內(nèi)容，其所補充的方劑對后人有深刻的影響。尤其是他熟悉到婦人與小兒的體質(zhì)特點，提出婦人傷冷與小兒傷冷遣方用藥的留意點，以及對陰毒傷冷的很多闡發(fā)，均是仲景所未備。通過朱肱對《傷寒論》內(nèi)容的充實和發(fā)展。無論是研究陰冷證或研究溫?zé)岵〉尼t(yī)家，都受到很大啟發(fā)。

臨床應(yīng)用

朱肱不但醫(yī)理精通，并且臨床經(jīng)驗亦非常豐富?！恫凑帯吩d其在鄧州長時“太守盛次仲疾作，召肱視之，曰：小柴胡證也，請進(jìn)三服。至晚，乃覺滿；又視之，問所服藥安在?取而視之，乃‘小柴胡散’也。肱曰：古人制劑，謂銼如麻豆大，煮清汁飲之，名之曰湯，所以入經(jīng)絡(luò)，攻病取快。今乃為散，滯在膈上，所以胃滿而病自如也。因依法旋制，自煮，以進(jìn)二服，是夕遂安”。 朱肱于1118年在他的著作《重校證活人書》中繪制了6幅“經(jīng)絡(luò)圖”，把經(jīng)脈循行文字以圖的形式予以展示。雖然它是以楊介《環(huán)中圖》為主要繪制依據(jù)，但因論述經(jīng)脈循行的早期文獻(xiàn)，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》等書的現(xiàn)存本中都未見到經(jīng)脈圖，而楊介《環(huán)中圖》長期以來也未見其宋刊本，所以朱肱繪制“經(jīng)絡(luò)圖”在針灸學(xué)術(shù)史上具有重要意義。在經(jīng)脈圖的傳承上具有重要的文獻(xiàn)價值和學(xué)術(shù)價值。使得經(jīng)脈循行有圖可依，不僅為后人學(xué)習(xí)、理解經(jīng)脈循行提供了形象、直觀的史料，也對后世繪制經(jīng)脈圖提供有有益的借鑒。同時，從現(xiàn)存之“經(jīng)絡(luò)圖”來看，朱肱的《內(nèi)外二景圖》和《活人書》“經(jīng)絡(luò)圖”在數(shù)量上占有很大比重，它直接或間接地影響了后世“經(jīng)絡(luò)圖”，在整個“經(jīng)絡(luò)圖”的源流演變中起著承前啟后的作用。

軼事典故

在中醫(yī)方劑中“小柴胡湯”是一味和解少陽，治療少陽的常用方藥。關(guān)于其起源和傳說，和朱肱也有著密不可分的傳說：傳說朱肱在南陽行醫(yī)時，太守盛次仲患病召他診治，經(jīng)過診斷之后，便給開了“小柴胡湯”的藥方，并叮囑服用三副就可治愈。因為當(dāng)時“小柴胡湯”已經(jīng)是世人悉知的名方了，朱肱就沒有具體的再寫什么。但是到了深夜，病人家屬來找朱肱，說服藥之后不僅沒有見輕還出現(xiàn)了腹脹滿的癥狀，朱肱便急忙再去復(fù)診，檢查了一下發(fā)現(xiàn)給病人服的藥居然是“小柴胡散”的不是說的“小柴胡湯”，他當(dāng)即指出：湯劑和散劑效用是不同的，湯劑能通過經(jīng)絡(luò)快速取效，散劑，則藥滯于膈上，故有胃滿之癥狀。他便親自操作煎藥，二劑之后病人痊愈。 朱肱巧用小柴胡湯的事跡為醫(yī)林留下思接千載的佳話，而朱肱其人其學(xué)，也以其穎異不凡而盛負(fù)重名。

人物評價

朱肱的著作在宋代即揚厲于世，達(dá)到“至知有活人書，而不知有長沙之書也”，清代醫(yī)學(xué)家徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中評曰：“宋人之書，能發(fā)明《傷寒論》，使人有所執(zhí)持而易曉，大有功于仲景者，《活人書》為第一。”其友人張蕆將華佗贊揚仲景“活人”之語，用以名朱肱之書，正是名至實歸。朱肱在傷寒領(lǐng)域的成就一直受到歷代醫(yī)家的推崇。

后世影響

朱肱治傷寒有較高造詣。他采用綜合分析的方法，用“經(jīng)絡(luò)說”解釋六經(jīng)方證發(fā)生與演變的機理；主張脈證合參辨別病證表里虛實陰陽的性質(zhì)；夸大病證的鑒別診斷，熟悉到辨病與辨證相輔相成，并開創(chuàng)了以方類證，以證論方的先河；指出遣方用藥須方證相合，將藥合病，靈活加減。不可執(zhí)方療病。同時還大量補充了仲景方藥等。朱氏能融會貫通《傷寒論》的精義，深進(jìn)淺出地闡明其理法方藥，使之明白易曉。推廣使用，并知其所長，補其不足，為發(fā)展仲景學(xué)說作出了一定貢獻(xiàn)。